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怎样才安然_中中原人民共和国医药结盟,抗血小

2019-08-24 08:52栏目:产品中心

对于高危患者,“按需”使用PPI。如在使用抗血小板药物最初3个月内使用PPI。对于与氯吡格雷联用时PPI的选择,理论上雷贝拉唑最佳,也有研究提示泮托拉唑效果较好。

抗血小板药物致消化道损伤有哪些特点?

PCI术后加用雷贝拉唑

ღ过敏反应:皮疹、瘙痒。

①嘱患者观察大便颜色,识别柏油样便;

ღ胃肠道不适:消化不良、恶心、呕吐等。

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对于非高危患者,以及高危患者在停用PPI间期,可使用粘膜保护剂,H2受体拮抗剂。

ღ阿司匹林:对消化道黏膜有直接刺激作用,并通过减少前列腺素的生成引起胃肠道黏膜损伤。

③检测血常规,如每月1次,观察血红蛋白是否有下降趋势。若结果提示疑似出血或有出血征象,可行胃镜检查以便早期诊治。

ღ年龄:老年患者是高危人群,年龄越高,危险越大。

经皮冠脉介入术术后患者接受阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗的同时,为预防其胃肠道不良反应,选用PPI中的雷贝拉唑较为合适。如果选用H2受体拮抗剂,则须剂量加倍。

冠心病患者支架植入术后,为减少血栓形成的风险,需服用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷(其中,在无用药禁忌的情况下阿司匹林需长期服用)。

如何进行出血监测

ღ多数情况下抗血小板药物不会造成严重后果。

PPI预防性用药要有针对性,消化性溃疡病史无出血但有幽门螺杆菌感染、近年有消化道出血病史,须双重抗血小板制剂治疗者,均须使用PPI。超过下列一项因素者:年龄≥60岁、应用皮质激素超过6日或更长时间、脓毒症患者,也应考虑使用PPI。

处理:若出现消化不良、胃部不适、便秘、腹泻等症状,请告之医生。用药过程中应注意观察自己是否有出血倾向,如牙龈出血,鼻粘膜出血,皮肤出血点、瘀斑,有无呕血、柏油样黑便、血尿,有无头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪等。若出现上述情况,请立即就医。

对所有接受抗血小板治疗者,都须进行出血监测:

用药时需要注意什么呢?

PPI针对性预防用药

其他部位异常出血:牙龈出血、皮肤出血点、血尿等。

②检查大便潜血,建议每次复诊时检查;

长期服用这些药物是否安全呢?

为预防长期应用非甾体抗炎药阿司匹林引起的胃肠道不良反应,首选PPI是消化界的共识。不过,应权衡抗血小板治疗降低“心血管缺血风险”和增加“消化道出血风险”的利弊。

ღ氯吡格雷:并不直接损伤消化道黏膜,但可阻碍新生血管生成影响溃疡愈合,可加重已经存在的胃肠道黏膜损伤。

出血高危患者按需使用PPI

如何预防消化道损伤?

ღ筛查与根除Hp:Hp感染是消化道出血的独立危险因素,长期抗血小板治疗前宜检测Hp,阳性者应根除。

抗血小板药物如何导致消化道损伤?

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如何识别及处理抗血小板药物相关不良反应?

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颅内出血:头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等;

ღ尽管抗血小板药物有副作用,但对于支架植入后的冠心病患者而言其获益远大于风险。

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ღ应用药物预防消化道损伤:高危患者可同时服用质子泵抑制剂(如泮托拉唑、雷贝拉唑等)或H2受体拮抗剂,以降低消化道损伤的风险。

ღ幽门螺杆菌感染:Hp感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用。

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ღ养成良好的饮食习惯:定时进食、少食多餐、细嚼慢咽。避免进食含骨、刺及脆硬粗糙等对胃粘膜有机械性刺激的食物,酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料等促进胃酸分泌的饮料,过冷、过烫、过硬、过辣、过黏的食物。

ღ药物剂型:与非肠溶片相比,阿司匹林肠溶片对胃黏膜的直接损伤作用明显降低。

ღ症状及表现:

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抗血小板药物的不良反应有哪些?

ღ患者不应自己随意停用抗血小板药物。应遵照医嘱,按时按量服药。

ღ发生时间:服药后12个月内为高发阶段,3个月达高峰。

胃肠道损伤:恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等;

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ღ异常出血:上消化道出血、皮肤出血、眼睛出血、泌尿道出血等;服用双联抗血小板药物(阿司匹林 氯吡格雷)期间,可能出现颅内出血。

此外,无任何不适的情况下,也应定期复诊,进行大便常规、血常规等相关检查。

ღ服药过程中应加强自我监测,以便及早发现异常及时就医并处理。

ღ联合用药:可显着增加消化道出血的危险。

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ღ识别高危人群:有消化道出血、溃疡病史;有消化不良或胃食管反流症状;合用抗凝药物、合用非甾体类抗炎药或糖皮质激素等。若您有上述病史/症状或合并用药,需告知医生。

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